「痛くしない」「大きく口開かせて」

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〈１〉

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〈２〉

　幼い子どもが自分で歯磨きをした後、保護者が行う「仕上げ磨き」。磨き残しを解消するのが目的なのに、しっかりと磨けていないこともある。虫歯予防のためにも、コツをつかんで磨いてやりたい。

　公益財団法人ライオン歯科衛生研究所（東京都墨田区）の歯科衛生士、河村有美子さんによると、虫歯の原因となる歯垢しこうが特に残りやすいのは、〈１〉上の前歯の歯間〈２〉上下の奥歯の、かみ合わせの面にある溝〈３〉上下の奥歯の歯間、の３か所。「歯磨きをしていても、これらの部分は、歯ブラシの毛先がしっかり当たっていないことが多い」と河村さんは指摘する。

　では、どのように磨けばいいのか。〈１〉は、中央の前歯２本の間の真上に「上唇小帯」という筋があり、歯ブラシが当たるのを子どもが嫌がってしっかり磨けない場合がある。写真《１》のように歯と歯茎の境目が見えるようにし、歯ブラシを持っていない方の人さし指の腹で上唇小帯を隠し、歯ブラシを横に動かせば、筋に触れずに磨ける。よく見える部分だからといって「磨けている。歯垢はついていない」と過信しないことが大事だ。

　〈２〉は歯の表面がでこぼこしていて、歯ブラシが当たりにくい。写真《２》のように歯ブラシが奥にある状態から、手前にかき出すことを意識して磨くと、溝の汚れを落としやすい。

。

　このほかにも歯垢がつきやすいところはあり、その多くは頬と接している歯の外側部分全般だという。

　幼い子どもの場合、乳歯は永久歯に比べてエナメル質が薄く、虫歯の進行が速い。生えたばかりの永久歯も酸に対する抵抗力が弱く、虫歯になりやすい。河村さんは「歯垢はベタベタと歯に付いているので、簡単には取れない。歯ブラシを小刻みに動かしてしっかり磨いてやることが大切。その上で、2か月に１回は歯科医院でチェックしてもらうのが理想的」と話す。

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　その上で、大人が磨いてやる際に気をつけることは「痛くしないこと」と「口を大きく開けさせること」だという。「歯磨きが楽しければ子どもも嫌がらず、協力関係を築きやすいし、口を大きく開けられれば、普段目に付かない部分もよく磨ける」と吉田さんはアドバイスしている。

仕上げ磨きのポイント

　　（ライオン歯科衛生研究所の話を基に作成）

　・理想は朝、昼、晩の食後３回磨く。特に就寝前は丁寧に。就寝時は、唾液の分泌が少なくなり、口の中の自浄作用が低下。細菌が繁殖しやすい

　・歯ブラシの毛先を、歯と歯肉の境目、歯間にきちんと当てる。毛先が広がらない程度の軽い力で磨く。基本は歯ブラシを横にして磨くが、毛先が当たりにくい所は縦にして当てる

　・親がひざ立ちをして、脇で子どもの頭を支えながら磨く＝イラスト＝と

■人間の睡眠時間の差はせいぜい２時間程度

　自分の「適正睡眠時間」を知るのは思いのほか大変だ。「８時間でも寝足りない」「５時間も寝ればすっきり」などと話している人も「その生活を１カ月続けてください」と言われればやや自信が無くなるのが普通だ。毎日８時間寝続けられるのは一般的にはかなり若い頃だけで、「目が溶けるまで寝てやる～」とベッドの中心で叫んでいた人も、しばらくすると早めに目が覚めるようになる。

　逆に寝不足に強いと豪語しつつ日中に寝オチしている人もいるが、これは反則。「いや、そんな長時間寝てないし」と弁明されても、昼寝は夜間の睡眠に大きく影響するため、単純な足し算以上の眠気防止効果がある。実はナポレオンは午睡が得意であったともいわれている。

　我々が経験的に自覚している「適正睡眠時間」は大きく以下の３つの要因で決まる。

　第１は体質で決定されている必要睡眠量、第２は睡眠ニーズに関わる生活習慣、そして第３は睡眠不足に耐える力、である。これに季節変動や加齢の影響が加わり、その時、その人にとっての適正睡眠時間が決まる。

　第１の要因、必要睡眠量を調べるのはとても手間がかかる。特殊な施設内でしばらく生活してもらい、運動や食事、午睡などさまざまな環境条件を整えて睡眠時間を毎晩脳波で測定するのだ。いずれ詳しく紹介する機会があると思うが、最近我々が行った研究の結果、実は一般人の必要睡眠時間にはせいぜい２時間程度の個人差しかないことが明らかになった。我々の睡眠時間は思いのほか公平にセッティングされているらしい。では実生活でみられる６時間以上の個人差はどのように生まれてくるのであろうか。

■夜型の人は睡眠不足に強い

　そこで第２の要因、生活習慣が重要になる。ライフスタイルによる睡眠ニーズを考えることなしに睡眠時間の長短は語れない。

　アスリートが現役を引退すると、いきなり睡眠時間が短くなるという。ごく普通のサラリーマンでさえ退職して家でゴロゴロするようになると、眠りが浅く短くなることが少なくない。消費エネルギー量と睡眠時間との間に関連があるからだ。睡眠の最大の役割は休養である。必要な時に必要な人にやってくるのだ。

　実生活で睡眠時間の長短が生じる第３の要因は眠気に打ち勝つ力に大きな個人差があることだ。例えば、メカニズムはいまだ不明だが、夜型の人は睡眠不足に強いことが分かっている。夜更かしでも朝の出勤・登校時間は変わらないので夜型の人は概して睡眠不足だ。その分、翌日には早寝をしても良さそうなものだが、昼に感じていた眠気は夜になると消えてしまい、むしろ目がさえてきて深夜にガサゴソ活動を開始するのだ。睡眠不足に強い夜型を放っておいて自然に早寝になることはない。

　一方で朝型の人にも弱みがある。睡眠リズムは規則正しいものの睡眠不足には弱く、夜勤は苦手とされている。ちなみに、メディア関係者で「朝型です！」と力強く答えた人に私は２、３人しか出会ったことはない。圧倒的多数は「夜行性」という印象。夜型にクリエイティブな人が多いのか、単なる生き残り効果か、これもまた理由は不明である。

　睡眠時間の個人差に関わる要因はさまざまあるが、上記の３点は特に影響が大きい。実生活での快眠スキルに役立つ情報も多く含まれているので、もう少し詳しく解説してみたい。そこで次回は、第１の要因、体質で決定されている必要睡眠量を取り上げる。

　　　三島和夫氏

三島和夫（みしま・かずお）
1963年、秋田県生まれ。医学博士。国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所精神生理研究部部長。1987年、秋田大学医学部医学科卒業。同大精神科学講座講師、同助教授、2002年米国バージニア大学時間生物学研究センター研究員、米国スタンフォード大学医学部睡眠研究センター客員准教授を経て、2006年６月より現職。日本睡眠学会理事、日本時間生物学会理事、日本生物学的精神医学会評議員、JAXAの宇宙医学研究シナリオワーキンググループ委員なども務めている。これまで睡眠薬の臨床試験ガイドライン、同適正使用と休薬ガイドライン、睡眠障害の病態研究などに関する厚生労働省研究班の主任研究者を歴任。『８時間睡眠のウソ。日本人の眠り、８つの新常識』（川端裕人氏と共著、日経BP社）、『睡眠薬の適正使用・休薬ガイドライン』（編著、じほう）などの著書がある。

食べ物かすや唾液が肺に入ってしまう「誤嚥ごえん」は、高齢者に多い肺炎の原因となる。物を飲み下す（嚥下えんげ）機能の低下を防ぐため、口や首などの運動や唾液腺マッサージなどの「口腔こうくう体操」を入所者の日課に取り入れ、誤嚥性肺炎の発生件数を大幅に減らした特別養護老人ホーム「成法苑」（大阪府八尾市）をシニア２人が訪ねた。

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口腔体操を体験する田辺さん（左）と杉山さん（大阪府八尾市の特別養護老人ホーム「成法苑」で）＝原田拓未撮影

　同府吹田市の杉山昌美さん（６９）と、同府東大阪市の田辺卓さん（６８）。元ケアマネジャーの杉山さんは高齢者施設でのボランティア歴が長く、製紙メーカー代理店を定年退職した田辺さんは１年半前から義母の介護を家族と分担している。

　「成法苑」には、日常の介護が必要な５０人が入所している。年に数件だった誤嚥性肺炎が２０１１年に１２件と急増したことから、同年秋以降、口腔体操や発語練習、歯科医と連携した口腔ケアの徹底などに努め、１２年は１０件、１３年には４件まで減らした。今年はまだ１件しか起きていない。

　２人を出迎えた生活相談員の小山隆博さん（４０）は、一連の取り組みを主導し、女性職員をモデルに教材となるＤＶＤの撮影を担当した。「口腔体操の内容を掲示している施設は多いですが、定着しないと効果はない。職員が力を合わせて毎日続けることが大切で、挿絵ではわかりにくい動きもＤＶＤならうまく示せると考えました」と振り返る。

　昼食前、食堂に集まった約３０人がお茶でのどを潤した後、口腔体操が始まった。ＤＶＤの画面と職員のサポートに従って約５分間、全員が口や上体を動かす。ＢＧＭも参加者の希望を聞き、美空ひばりさんの「川の流れのように」など３種類を用意した。

　体を動かした後は、舌の動きをよくするため、「パ・タ・カ・ラ」の発語練習を繰り返し、杉山さんは「確かに唾液が出てきた」と驚いた様子。職員の指示によって手の指を折っていく運動では、失敗する人も多く、笑いが広がった。「笑うともっと元気になれる」と男性職員が皆を励まし、最後は深呼吸で締めくくった。

　ＤＶＤは当初、「テンポが速過ぎる」と不評で、スローペースに作り直したという。入所者の嚥下機能の改善を示すデータを見、「定着するまでにはいろいろあったんでしょうね」と水を向けた田辺さんに、小山さんは「でも、工夫して利用者さんに喜んでもらうことが私たちの生きがい。流動食を刻み食に、刻み食を普通食に戻す試みもやっています」と答えた。（石塚直人）

楽しそうな姿印象的

　杉山さん「皆さんが楽しそうに取り組んでいるのが印象的。食事を（流動食から）普通食に近いものへ、食べやすいように車いすから普通のいすに戻すなど、介護の負担より入所者への配慮を重視する姿勢に感動しました」

　田辺さん「義母の入院と前後していくつも高齢者施設を見ましたが、ここは入所者も職員もとても明るい。リーダーの方を中心に、時間をかけて取り組んできた経過がよくわかり、参考になりました」

肺炎７割　誤嚥

　高齢化の進展に伴い、肺炎は日本人の死因の３位を占めるようになった。日本呼吸器学会によると、高齢者の肺炎の７割以上が誤嚥に関係。誤嚥性肺炎は再発しがちで治療が難しく、口内の清潔を保つこと、口腔体操などで嚥下機能の低下を防ぐことが予防のカギとなる。

　成法苑の取り組みは、１２、１３年の大阪府老人施設研究大会で発表され、その後、問い合わせが相次ぐなど注目を集めた。特別養護老人ホームの約７割が加盟する全国老人福祉施設協議会（東京）は、ガイドブックを発行するなど、約１０年前から口腔ケアの啓発に力を入れているが、「１日２回の歯磨きだけの施設もありレベルに差がある」と認める。

恋人・他人の仕草がきっかけで口臭を自覚が14％

　次に、口臭に悩む働く女性が、どのようなきっかけで口臭を自覚したのかを調べた結果を図4に示す。自分で気づいたケースが59％と大半を占めるが、自分では気づかずに「人から指摘された」という人も21％いた。さらに、「彼氏がキスをしてくれない」（7％）、「他人の仕草」（7％）など、他者の動作や行動をきっかけに、自分の口が臭いのではないかと悩み始めた人もいる。

どのようなきっかけで口臭を自覚したか？

他人の口臭～私ならこう伝える！

　「口臭を指摘したら傷つけてしまうかもしれない。」と不安になるが、その人を思うからこそ、口臭を自覚して、いち早く対策を講じてほしいと願うケースもある。最後に、OKWaveに投稿された回答の中から、「他人へ口臭をどのように伝えればよいのか」についての意見、経験談を紹介する。

◆身内にははっきり伝えた方がよい

◆口臭予防グッズをプレゼントしてみる

◆体調を気遣う体で伝える

◆職場の人にはさりげなくガムを差し出す

　自分が臭っても、他人が臭っても、気になる口臭。自分の臭いが気になる人は、こんな記事もご参考に！口臭のタイプ別の対策法を歯科医師が分かりやすく解説してくれています。

　通勤するだけで汗だくになる日本の夏。電車やオフィスで他人の臭いが気になり、もしかして自分も・・・と心配になったことはないだろうか。体の臭いの悩みは、女性同士であってもなかなか相談できないものだ。OKWave総合研究所では、OKWaveに投稿された「臭い」に関する質問データ（2626件）をもとに、働く女性が抱える臭いの悩みの傾向を分析した。

　働く女性の臭いに関する質問のうち、体から発される臭いについての質問数を種類別に図1に示した。図1から分かるように「口臭」の悩みが突出している。

悩みのトップは自分の口臭

体から発される臭いについての質問数

　口臭に関する質問（230件）の内訳は、自分の口臭についての悩みが59％、他人の口臭についての話題が41％だった（図2）。他人の口臭については、「恋人」の話題が30％と最も多く、次いで「会社の人」が24％、「夫」が21％だった。

誰の口臭に関する悩みが話題に？

自分以外の誰の口臭に悩んでいる？

　ここで、自分の口臭に関する実際の質問データ（悩みの声）をいくつか紹介しよう。

　受付や営業など、人と会話をする機会が多い仕事をしている人が、自分の口臭を心配して、様々な対策を講じている様子が伺える。

　東京・大手町の「東京クリニック」骨・生活習慣病外来医師の板橋明さん（元埼玉医大教授）は、運動習慣の必要性を強調している。

　ウォーキングやジョギング、スクワットなど、主に下半身強化の運動のほか、骨粗しょう症対策に欠かせないのが背筋運動だ。骨折しやすい腰椎の骨密度を増やし、筋力を高める。

　座布団を数枚、腹の下に入れ、うつぶせから上半身を起こし、数秒～１０秒間キープして元に戻す。これを繰り返す。日常生活の中で背筋をしっかり伸ばすのも、背筋が鍛えられ、習慣づけるといい。

　"骨太対策"は年配者だけの問題ではない。「２０、３０歳代で脊椎骨折した妊婦の方がいました」と板橋さんは指摘する。胎児の骨格作りで、母親の体のカルシウムが提供され、授乳時には一時的に閉経に似た状態になるため、骨を壊す「破骨はこつ」が進む。妊娠するまでに栄養不足や運動不足が重なると、大きなおなかを脊椎が支えられず、骨折してしまう。

　まだ若い人たちは「骨貯金」ができる。骨密度がピークに達する２０歳代までに、栄養や運動などで骨を丈夫にして最大骨密度をできるだけ増やす「骨貯金」をしておく。すると、加齢で骨密度が低下しても、骨折しにくくなる。

　もう一つ、骨粗しょう症で注意しなければならないのが遺伝。「母親や祖母に骨粗しょう症の症状があった場合、娘さんが発症する可能性がある。娘、母、祖母３世代そろって骨密度チェックを」と板橋さんは勧めている。

　塩分・糖分・脂肪分は、加工食品業界の３本柱であり、彼らの聖杯である。この３成分の配合が完璧であれば消費者は歓喜し、商品は飛ぶように売れる。消費者をつなぎとめるため、業界は安くてしかも脳に強力に作用するこの３つの成分に頼り切っていた。その内実に迫ろうとした『フードトラップ』の執筆は、私にとって、探偵物語の中に入り込むような経験となった。

　まず、私が幸運だったのは、本来であれば極秘であるはずの資料にアクセスできたことだった。そのもとになったのが、複数の州がたばこ産業を訴えた訴訟である。裁判のために、たばこ企業は内部資料を公開しなければならなくなった。実は、世界最大のたばこ企業フィリップモリスは、1980年代後半、米国の2大食品メーカーであるゼネラルフーヅとクラフトを買収しており、2000年代まで最大の食品メーカーでもあった。

　たばこ企業が裁判に提出した資料は、まさに食品産業の機密情報の宝庫でもあった。企業の業務連絡、内部報告書、戦略文書、覚え書きなど、合計8100万ページにも及ぶ膨大な資料を閲覧できた。このことは、取材した食品業界の内部の人々に、より深い秘密を明かしてもらうのにも役立った。

　明言しておきたいが、私は食品業界のことを、意図的にわれわれを太らせようとか病気にさせようとしている悪意の業界だと見ているわけではない。彼らが目指しているのは、他のすべての企業が目指していることと同じだ。買わずにはいられないような商品を作り、できるだけ多く売って、できるだけ多くのお金を得る。問題の根は、そこにある。

　1999年４月８日夜、米国ミネソタ州ミネアポリス。春の嵐が吹き荒れる中、南６番街のオフィスビルの前にタクシーが列を作った。上等のスーツに身を包んだ男たちが降りてくる。米国最大規模の食品メーカーのトップ11人。合わせて70万人の雇用と年間2800億ドルの売り上げを掌握する人々である。豪華なディナーがふるまわれる前から、業界の今後の方向性について話し合いが始まった。
　この席に報道関係者は１人も招かれなかった。議事録も含め、記録は一切残されていない。普段はライバル同士である社長や経営責任者たちが、極秘の会合を開いていた。議題はただ一つ。肥満の急増とその対応策である。（『フードトラップ』より抜粋）

　『フードトラップ』は陰謀を臭わせる場面から始まる。しかし、読み進むにつれて、読者はその趣が予想とずいぶん異なることに驚くだろう。私自身、この会合について初めて知ったときは愕然（がくぜん）とした。1999年春、大手食品企業の経営者たちが極秘に集まり、夕食会を兼ねた会合を持った。彼らが一堂に会したこと自体も驚きだが、もっとも意外だったのは、議題が肥満急増の問題だったことだ。

　会合の中でプレゼンテーションを行ったクラフト社の幹部は、「責任の少なくとも一端は自分たちにある」と話した。そして問題解決に向けて、業界一丸の取り組みに着手すべきだと訴えかけた。

　この幹部をはじめとして、会合を計画した加工食品業界内部の人々は、消費者のために正しいことをしたいと考えていた。しかし彼らにとって、会合は悲惨な結果に終わった。経営者たちは訴えを退け、結局、食品売り場の覇権争いに戻ることになった。それは基本的に、塩分・糖分・脂肪分の使用量をさらに増やすことを意味していた。

　食品企業は、成功し生き残るために、塩分・糖分・脂肪分がどれほど重要かということを嫌というほどよく知っている。この３成分の配合が完璧になっていれば、消費者の買う量が増え、食べる量も増える。そして企業は儲かる。

　加工食品の大手企業は、消費者の健康のために正しいことをしようとはしない。これこそ、私が行き当たった真の陰謀だった。

■痛み数年続く人も

　高齢者の病気と思われがちだが、実は10代～20代前半の発症も多い。これは子供の頃に水ぼうそうにかかって獲得した免疫が徐々に弱まるためとみられる。20代後半から30代になり家族を持つと、子供が水ぼうそうにかかった際にウイルスにさらされて免疫が高まり、帯状疱疹の発症率が下がるとされる。

　とはいえ「職場の過労やストレスで発症するケースは以前より増えた」と専門家は指摘する。ぴりぴりとした違和感などを感じたら早めに皮膚科を訪れることが得策だ。

　初期症状だけでは他の病気と自分で早合点してしまう場合もある。「体の半分の一部に痛みまたは発疹が出たら帯状疱疹を疑ってほしい」と宇野皮膚科医院（東京・世田谷）の漆畑修院長（東邦大学客員教授）は訴える。

　治療は抗ウイルス薬の投与が中心で、鎮痛剤やステロイドを使うこともある。漆畑院長は「発疹が出て３日以内に治療を始めれば３～５日で大半は治る」と話しており、早めに対処すれば症状が長引く可能性を減らせる。

　通常は皮膚の発疹が治れば痛みも消えるが、ぴりぴりとするなどの痛みが続く場合もある。後遺症の１つの「帯状疱疹後神経痛」だ。数カ月から数年続く人もいる。このほか顔面神経まひや耳鳴り、目まいなどの後遺症が出る例もある。医師の指示に従い、きちんと治療することが大切だ。

　帯状疱疹は自らの免疫低下で発症するので基本的に周囲に感染しない。ただ、水ぼうそうにかかったことがない人にうつると、水ぼうそうを発症する恐れも。妊娠時に感染すると生まれた子が「先天性水痘症候群」になるケースがある。これは低体重や白内障、脳炎などが現れる病気だ。帯状疱疹の患者は周囲への気配りを忘れないようにしたい。

　欧米では帯状疱疹を防ぐため、水ぼうそうのワクチンを接種している。日本でも今年10月から子供を対象に定期予防接種が始まるが、水ぼうそう向けだ。大人が帯状疱疹の対策としてワクチンを接種することも可能なので、医師に相談してみるのもよい。健康保険は利用できない。費用は１万円前後が目安だ。

（山本優）

　そもそも夜間低血糖を起こしている人は、日中も血糖値の変動が激しいという。糖尿病の糖負荷試験では、ブドウ糖をのんで２時間後までの血糖値しか調べないが、溝口院長のところでは５時間調べる。「通常の試験では『正常』でも、５時間測定すると血糖値が異常に乱高下していたり、糖を処理するインスリンが過剰に分泌されていたりして、血糖の調節障害が起こっている人が少なくない（図２）」（溝口院長）

図２　どちらも通常の検査では「正常」。右は血糖値がドカンと上がって急降下。下がるときにパニックを起こしやすい。左は血糖値が十分上がらず、疲労感や抑うつが強い

　改善法はあるのか。鍵は食事だという。「低血糖は血糖値がグンと上がった後、反動で起こる。血糖値を上げるのは糖質だけ。夜間低血糖を改善するには、夕食の糖質を抜くか、極力少なくして、食べる順番も最後に回す。こうして血糖値をなるべく上げない食生活をまずは１週間続ける。それでも改善しないなら昼食の糖質も抑えて、もう１週間様子を見て」と溝口院長。

低血糖を防ぐ食べ方
　血糖値の急上昇＆急降下を防ぐには、ご飯やパンなどの糖質を抑え、たんぱく質を増やすのが一番。「懐石料理などは、最後にご飯が少しだけ出てくる。あれがお手本」と溝口院長。先に野菜や肉、魚などをしっかり食べ、糖質を食べるなら最後に少し。順番を変えるだけで、血糖値の上がり方が緩やかになる。

「甘いものばかり食べていたらむし歯になるよ！」 

子どものころに、こんなことを言われて育った方も多いはず。実際、むし歯の原因になる酸は、糖を分解して作られるもの。シュガー・コントロール、つまり、砂糖のとり方をじょうずにコントロールすることは、むし歯予防に欠かせないことなのです。

お子さんに甘いものをガマンさせるのはちょっと大変なことですが、シュガー・コントロールができないばかりに、お子さんがむし歯だらけになってしまったら、困りますよね。

今回は、そんなお子さんのシュガー・コントロールを、無理なくすすめていく方法について、子どものための医学事典『キッズ・メディカ安心百科　子ども医学館』（小学館）を参考にお伝えします。

■3歳までは甘味をさける

人間は、2歳くらいの時期に味を覚え、5歳くらいまでに味覚が完成するといわれています。だからこそ、3歳くらいまでの間に、あまり甘いものを与えないようにして育てるのがよいとのこと。これで、5～6歳になったころには、あまり甘いものをほしがらない子になるそうです。 

お子さんが甘いものをほしがらなければ、甘いものから遠ざけるのもラクですよね。親ががんばるだけでなく、お子さんと接点のある祖父母などにも協力してもらうとよいでしょう。

■砂糖入りの飲みものに気をつける

甘い食べものに気を付けていても、飲みもので砂糖をとっていては効果がありませんよね。砂糖入りの飲みものは、やはりむし歯の原因に。お子さんに与えるのは、できるだけ麦茶や牛乳など、無糖の飲みものがよいそうです。 

市販の清涼飲料などの飲みものには、砂糖が大量に含まれているものもあります。なかでも、炭酸飲料は注意が必要。炭酸には甘さを感じにくくする作用があるので、ついたくさん飲んでしまいがちに。お子さんに与える際には、含まれる砂糖の量など、表示をよく見て選んだ方がよいでしょう。

■おやつの時間を決める

砂糖は、長時間口の中にとどまると、むし歯の発生率が高くなるとのこと。ということは、甘いものを食べるにしても、口の中にとどまる時間を短くすれば、むし歯の発生率を低くすることができるのです。 

だからこそ、おやつの時間を決め、だらだら食いをしない、というのがよいそうです。また、無糖の飲み物と組み合わせたり、粘着性の高いお菓子をさけたり、といった工夫も効果的だとのこと。

甘いものを全部禁止してしまったらかわいそうですが、親子でルールを決めて上手に食べれば、それだけでもむし歯の発生をかなり抑えることができるのです。

以上、無理なくシュガー・コントロールをする方法について紹介しましたが、いかがでしたか？

甘いものをなんでもガマンさせるのは辛いと思いますが、この程度ならすぐにでもできるのではないでしょうか。むし歯予防だけでなく、食生活全体の改善にもなりそうなシュガー・コントロール、ぜひ試してみてくださいね。

仕事中に女性と話していて、態度が悪いと感じたら、もしかしたらあなたの口臭で、怪訝な顔をされているかもしれません。
自分ではタブレットやガムで口臭予防をしているつもりでもタブレット系の香りと、食事の異臭が交じり合っていることに気づいていないことが意外と多いものです。どんなものを食べたら異臭となってしまうかも学習しておきましょう。

 ■口臭はなぜ発生するのか？
自分の匂いはわかりづらいかもしれませんが、口臭は主に、口の中の食べ物カスによる細菌や虫歯、胃腸の消化不良で吐く息が臭くなったり、風邪などで耳鼻咽喉が弱っている時、そしてタバコやコーヒーなどによるヤニなどが原因で匂ってしまうそうです。 

■口臭の原因となる食事ワースト3
風邪からの口臭は治れば問題ないですが、タバコやコーヒーは控えるのがベター。タブレットやガムでは、口の中に残った食べ物カスと入り混じるので、昼食後の歯磨きが望ましいでしょう。しかし外回りなどで機会が持てない場合は、口臭の元となってしまう食事例を3つ挙げますので、ご参考に。

1）野菜の摂取量が足りない
定食の野菜を残す人が目立ちますが、必ず食べるようにしましょう。野菜には口臭予防となる、フラボノイドやクロロフィルといった成分が入っています。またミーティングのある日はニンニク料理や、コーヒーを選ばないこと。飲み物は緑茶やウーロン茶に入っているカテキンも口臭予防効果が期待できます。

2）丼物や具沢山の麺類を避ける
丼物や寿司、パスタ、ラーメンなど、動物性食品と炭水化物を同時に食べるメニューも胃腸での消化に負担がかかり、口臭の元になる可能性があります。動物性食品と炭水化物は消化経路が違うそうなので、なるべく定食やランチコースにしておかずを食べ終わった後に、ご飯やパンを食べるようにしましょう。

3）デザートのフルーツが口臭の元にも
ランチについてくる食後のフルーツやフルーツ系スイーツも口臭の元となります。「フルーツ酸」という酸が、先に胃の中に入った食べ物を胃の中で発酵させてしまうので、異臭が発生し、それが口臭の元となります。また発酵の際、ガスも発生させるので胃もたれやポッコリお腹の原因にもなるようです。 

口の中の食べ物のカスはタブレットやガムで多少ごまかせても、この3つは胃の中で起こることなので、匂いも強烈です！ビジネスマンが選びがちなメニューに落とし穴があるので、メニュー選びに気を付けて、さわやかな息を心がけましょう。

定期的に家庭訪問し診察

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　Ｑ　友達のおばあちゃんの家には、月２回、診療所からお医者さんが来て診察してくれるんだって。高齢者には助かるよね。

　Ａ　医療機関に通うことができない患者の家に、医師が出向くことを「訪問診療」というんだ。対象の多くは高齢者だよ。昔からある「往診」と似ているけど、「訪問診療」は曜日や時間を決めて定期的に来てもらうのに対し、病状が悪化して急に来てもらう時などを「往診」というんだ。歯科医師による訪問診療や、看護師が来てくれる訪問看護なども合わせて、「在宅医療」と呼ばれているよ。

　Ｑ　家で訪問診療を受けている人って、多いの？

　Ａ　昨年度、訪問診療を受けた人は５４万人ぐらい。ここには、自宅だけじゃなく、有料老人ホームやグループホームなどに来てもらうケースも含まれている。国は在宅医療を推進しようとしているから、今後はもっと増えていくと思うよ。

　Ｑ　へえ、国はなぜ推進しようとしてるの？

　Ａ　戦後間もなく生まれた団塊の世代が、２０２５年には７５歳を超える。７５歳以上になると、病気や障害を持つ割合が高くなるけど、病院をあまり増やせないからだよ。日本の病院のベッド数は今も多すぎると言われているからね。国は、病院を増やす代わりに、在宅医療を充実させようとしているんだ。終末期を過ごす場として「できるだけ自宅がいい」と希望する人が６割近くいるという国の調査もあるよ。

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　Ｑ　在宅医療を広げるには、訪問をするお医者さんがたくさん必要だよね。

　Ａ　そうだね。そういう医師はまだ十分とは言えないね。国は２００６年に、担当する患者から２４時間、いつでも連絡が取れるようにするなど、一定の態勢を取る診療所には、高い報酬を認めるようにした。こうした診療所は今、全国に約１万３０００か所ある。その後も在宅医療の報酬を上げてきたんだ。

　Ｑ　お医者さんにとっては、患者さんに来てもらったほうが楽だろうね。

　Ａ　昔は、開業医が往診するのは普通だったし、自宅で亡くなるのも当たり前だった。１９５０年ごろは、８割の人が自宅で亡くなっていたんだ。ところが今は、逆に８割近い人が病院で亡くなっている。病院が増えて、医療が病院中心に変わり、診療所は、日中の外来診療だけを行うところが多くなったからね。国は再び、患者を訪問する医師を増やそうとしているわけだね。

　Ｑ　訪問診療をするお医者さんを増やすのは難しいの？

　Ａ　医師のなかには、患者の要請があれば２４時間対応しなければならなくなることや、看護師など他の職種と連携して在宅医療を行うことを「大変だ」「面倒だ」と考える人もいる。医師の意識改革も必要だと言われている。

　Ｑ　医療も変化が求められているんだね。

　Ａ　国は、限られた財源の中で、高齢者の医療ニーズに対応するため、病院の再編を進めようとしている。在宅医療はその重要な受け皿になると見られているんだ。患者の側も、在宅医療についてもっと知って、うまく利用してもらいたいね。

「また、ネットで第１類医薬品を買う際は、性別、年齢、症状、医療機関受診の有無などを入力し、薬剤師がメールで使用者の状態に応じた個別の情報提供をし、購入者がそれを理解した旨を連絡して初めて購入できる。最低でも一往復半のやり取りが必要で、症状や持病によっては受診を勧められ、薬が購入できないことも。副作用を避けるには、正直な情報を伝え、薬剤師からの返信もきちんと読んで」と渡辺教授。

持病や普段使っている薬によっては、併用すると副作用のリスクが高まるものがあるので要注意。自分の症状に合った市販薬をメールやチャット、テレビ電話で相談してもＯＫ（イラスト：平拓哉）

　やり取りに時間がかかるのが難点だが、ケンコーコムが24時間チャットなどを使ってリアルタイムで薬剤師とやり取りができる「薬剤師ＬＩＶＥ」を５月末から開始するなど、ネット業者も対策に余念がない。アマゾンなど当日受け取りが可能なネット薬局もある。

　心配なのは偽薬局サイト、偽薬を販売するサイトの存在。厚生労働省もパトロールを強化しているが、４月からの２カ月間で35の未承認薬販売サイトや偽薬局サイトが見つかっている。

　「購入前に、医薬品販売業者として許可を受けている薬局のサイトか必ず確認を。その店で買った薬でなくても薬剤師には相談に応じる義務があるので、処方薬も市販薬も扱う"リアル薬局"をかかりつけにすると疑問点も相談できて安心」と渡辺教授。

ネットで薬を買うときの６つの心得
１．医薬品販売業許可を受けているネット薬局か確認
　厚生労働省の「一般用医薬品の販売一覧」サイトをチェック
２．購入前に添付文書を熟読する
　添付文書が読めるサイト（ＰＭＤＡ：医薬品医療機器総合機構）が便利
３．市販薬でも副作用や持病薬とののみ合わせが悪い場合があると知っておく
４．相談用の連絡先や勤務中の薬剤師名の記載も要チェック
５．医薬品の写真、使用期限も確認して購入を
６．ネットで買った薬の疑問点も、地元の薬局で相談ＯＫ
　６つの心得を常にチェック。ネットでの薬の販売を都道府県に届け出た薬局は５月末現在1048軒。店舗での営業が週に30時間以上などの条件をクリアした薬局のみネット販売を許可される。

　大相撲の見どころのひとつが、美しい横綱土俵入り。その「四股（しこ）」が健康法になることはよく知られている。

　両足を大きく開き体の軸をしっかり取り、腰を低く落としてから片足を高く上げ、大地を力強く踏みしめる。この一連の動きによって下半身の筋肉が鍛えられる。股関節を広げることで、周辺のリンパ節が刺激され、全身の新陳代謝の促進、肩こりや腰痛の解消も期待できるという。

　「一見、下半身しか使わない動きに見えますが、股関節を中心に背筋や腹筋、深層筋を使うので、体のバランスを左右対称に整えるという効果もある。一瞬の立ち合いが全ての取り組みには、強靱な下半身が重要」と貴乃花部屋の貴乃花親方。上の図では、親方が考案した「シコアサイズ」の基礎編を示した。

　全身を躍動させる和太鼓も、健康な体作りにつながる多くの要素を持つ。国際的な活動を展開している太鼓芸能集団『鼓童』（新潟県佐渡市）の舞台は、観客の多くが中高年。彼らは「太鼓の大きな音と躍動感」に引き寄せられ、自ら習う人も少なくない。

■肩こりと無縁に

　和太鼓の基本動作は、片足を斜め前に出して両足を開き、股を割るようにして開いた足で立つ。そして、へその下を意識して腕を上げ、そこからバチを打ち下ろす。

　体の軸がぶれていなければ、芯をとらえた音が出る。腕のみで打たず、ひざ、腰、肩甲骨、体幹を意識した全身運動だ。「肩甲骨周りを動かすのでメンバーに肩こりはいません」と鼓童の坂本雅幸さん。

　全身を使った「和」の伝統の動きは、無駄や無理がなくなめらかで美しい。「稽古を重ねた所作には洗練された優雅さがある」と名古屋学芸大学（愛知県日進市）教授の加藤和郎さん。立つ、歩く、座るなどの日常の動作、そして毎日のちょっとしたしぐさが、人をいきいきとさせて健康に近づけてくれる。日々の暮らしに、和の動きを取り入れるよう意識していきたい。

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■和装が崩れない動きに起源？

　伝統的な「和」の動作はどのようにして成立したのだろうか。桐朋学園大学教授の矢野龍彦さんは、和装との関係に着目する。「明治時代より前の日本人はみな、着物が着崩れないように、自然とすり足になり、身体をひねらない動作をしていました」と矢野さん。

　着崩れないように動くことは、体の奥にある筋肉を鍛える働きがある。上半身と下半身をつなぐ大腰筋が要となる。ここがしっかりすれば腰や膝への負担が軽くなり姿勢も美しくなる。意識するのは「胸郭と骨盤を連動して動かすこと」。矢野さんの研究によれば、胸郭と骨盤の連動によって腸の動きも正常に整うことがわかったという。

３歳過ぎると影響も

　「指しゃぶりはいつまで続けて大丈夫ですか」「このままだと歯並びには影響はありませんか」という質問を保護者の方から受けることがあります。一般的に３歳くらいまでの指しゃぶりは、赤ちゃんの時の「吸う」という生まれながらの反射の名残ですので、歯科的に問題となるような点はありません。しかし、しゃぶる指やしゃぶり方によっても変わってきますが、乳歯が生えるに伴って、長時間しゃぶる行為が続けば続くほど、歯並びやかみ合わせへの影響が出やすくなるのは事実です。

　歯並びは歯がどのように生えてきたかということも重要ですが、生えた後、歯の外側にある唇や頰の筋肉から加わる力と、歯の内側にある舌の圧力のバランスによっても並び方は変化していきます。そして最終的には、両者のバランスの取れた場所に歯の位置は落ち着いていきます。

　長時間の指しゃぶりが続くと、指そのものやしゃぶるときの口の周囲の筋肉によって、歯や歯を支えている骨に力が加わり、歯並びやかみ合わせに影響が出てきます。その例として（１）上の歯が前に出る上顎前突　（２）上下の前歯に隙間があく開咬（こう）　（３）上下の奥歯が横にずれて中心が合わない交差咬合などが生じてきます。また、このような異常に伴って、発音や嚥下（えんげ）、呼吸にも影響が出てくる場合があります。

　指しゃぶりは生理的なものであり、３歳くらいまでは特に禁止するものではありませんが、それを過ぎたら、４〜５歳くらいまでには、周囲の方の配慮により、徐々にやめられるように導いていってあげてください。